Sakit punggung (identik dengan dorsalgia) adalah salah satu alasan paling umum untuk mengunjungi dokter - yang kedua setelah penyakit pernapasan akut1. Paling sering, keluhan seperti itu datang ke ahli saraf, terapis atau dokter umum. Menurut penelitian internasional, dari 19 hingga 43% populasi orang dewasa yang telah disurvei baru-baru ini, mencatat nyeri di punggung selama sebulan terakhir, dari 27 hingga 65% - pada tahun lalu. Mereka yang pernah mengalami hal ini setidaknya sekali dalam hidupnya, ada 59-84% 1. Hampir setiap penduduk dewasa kelima di planet kita dapat mengalami sakit punggung yang parah saat ini. Lokalisasi mereka yang paling umum adalah punggung bawah dan punggung bawah.
Mengapa sakit punggung bisa terjadi?
Di antara alasan utama perkembangan nyeri punggung adalah:
- Penyebab vertebra - terkait dengan patologi tulang belakang:
- patologi cakram intervertebralis, termasuk hernia;
- penyempitan kanal tulang belakang;
- penyakit sendi;
- konsekuensi dari cedera;
- malformasi kongenital dan anomali perkembangan;
- gangguan metabolisme;
- spondylitis - proses inflamasi pada sendi intervertebralis.
- Nonvertebrogenic - tidak terkait dengan patologi tulang belakang:
- keseleo ligamen dan otot yang terkait dengan beban berat;
- sindrom myofascial - nyeri otot kronis;
- radang jaringan otot - myositis;
- penyakit pada organ dalam;
- patologi pembuluh darah besar, misalnya, aneurisma (ekspansi tajam) aorta perut;
- arthrosis sendi panggul - penyakit inflamasi-distrofik;
- gangguan jiwa, dll.
Tergantung pada asalnya, jenis nyeri berikut dibedakan:
- Spesifik- Berhubungan dengan penyakit tertentu yang dapat dideteksi dengan metode pemeriksaan standar. Jenis ini memakan waktu hingga 3% 1 dari semua kasus. Ini bisa berupa fraktur kompresi tulang belakang, tumor, proses infeksi, penyakit pada organ panggul (terutama dengan nyeri punggung pada wanita).
Pada saat yang sama, ada sejumlah gejala tertentu, yang disebut "bendera merah", yang berbicara tentang penyakit serius dan memerlukan pemeriksaan mendalam. Ini termasuk:
- penurunan berat badan yang cepat dan tidak masuk akal dan / atau indikasi riwayat onkopatologi (tumor);
- kelemahan pada ekstremitas bawah, gangguan sensitivitas dan fungsi organ panggul (sindrom cauda equina);
- penggunaan terapi antibiotik, peningkatan suhu tubuh (proses infeksi);
- trauma sebelumnya atau diagnosis osteoporosis sebelumnya, usia di atas 55 tahun (fraktur tulang belakang);
- usia muda - hingga 20 tahun;
- pelestarian jangka panjang dari sensasi menyakitkan dan intensitasnya, meskipun telah diobati;
- dikombinasikan dengan kelemahan umum atau dengan gangguan gaya berjalan, diperburuk pada malam hari, tidak berubah dengan perubahan posisi tubuh.
- radikuler- frekuensi berikutnya (hingga 27%). Ini berkembang sebagai akibat dari mencubit dan / atau radang akar sumsum tulang belakang, yang keluar melalui lubang tulang belakang. Jenis ini dapat ditunjukkan dengan peningkatan rasa sakit saat batuk, bersin, aktivitas fisik dan jenis aktivitas lainnya.
- Tidak spesifik- lebih sering akut, sulit untuk segera menentukan penyebab spesifik perkembangannya, biasanya konsekuensi dari perubahan distrofik pada tulang, jaringan tulang rawan tulang belakang, serta otot dan ligamen yang membentuk alat pendukung belakang. Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10), ada bagian khusus untuk definisi sindrom tersebut - dorsopathies.
Dorsalgia tersebut menyumbang hingga 85% 1 dari semua kasus dan terutama terkait dengan gangguan fungsi normal struktur individu tulang belakang, yang mana pun dapat menjadi sumber impuls nyeri. Rasa sakit bisa menekan (dari kompresi akar saraf) dan refleks - dari semua jaringan lain, termasuk otot spasmodik.
Jenis lain dari sindrom nyeri dijelaskan, yang tidak terkait dengan lesi organik pada tulang belakang dan jaringan paravertebral. Ini disebut nyeri disfungsional. Hal ini dapat disebabkan oleh masalah psikologis dan stres kronis.
Lokalisasi membedakan:
Selain alasannya, adalah mungkin untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat memicu perkembangan sindrom nyeri:
- kelebihan beban fisik yang parah, mengakibatkan peregangan otot dan ligamen yang berlebihan;
- postur tidak nyaman atau statis yang dilakukan seseorang untuk waktu yang lama;
- otot yang tidak terlatih dan kelebihannya, tidak aktif;
- trauma dan mikrotrauma;
- hipotermia;
- imobilitas berkepanjangan, seperti tirah baring;
- penyalahgunaan alkohol;
- penyakit organ dalam;
- patologi sendi;
- kegemukan;
- karakteristik individu: kelengkungan tulang belakang, bungkuk;
- gizi buruk, penyakit pada sistem pencernaan, yang mungkin disertai dengan gangguan penyerapan vitamin, metabolisme mineral, asupan garam yang signifikan yang mempengaruhi persendian;
- bahaya kerja: efek termal, fluktuasi suhu, getaran, bekerja dengan beban, dll.
Mekanisme perkembangan dorsalgia dikaitkan dengan blok sendi intervertebralis, yang dapat disebabkan oleh beban, baik statis maupun dinamis, mikrotrauma, dan postur non-fisiologis. Akibatnya, di satu tempat otot-otot kejang dan meregang berlebihan, dan di tempat lain mereka meregang berlebihan. Semua ini mengarah pada perkembangan nyeri otot, perubahan sensitivitas nyeri dan pembentukan impuls nyeri patologis.
Juga, kejang otot bisa menjadi reaksi refleks terhadap patologi tulang belakang atau penyakit organ dalam. Dalam hal ini, ini terlihat sebagai reaksi defensif, tetapi pada saat yang sama, ia memulai lingkaran rasa sakit yang baru. Selain itu, dengan pelestarian kejang yang berkepanjangan, transmisi impuls saraf ke serat otot terganggu, mereka menjadi lebih bersemangat, kekurangan kalsium dapat terjadi, dan gangguan peredaran darah semakin memperburuk situasi.
Menurut durasi dorsalgia, mungkin ada:
- akut - berlangsung hingga 6 minggu;
- subakut - dari 6 hingga 12 minggu;
- kronis - 12 minggu terakhir atau lebih lama.
Gejala
Gejala dorsalgia tergantung pada penyebab, mekanisme perkembangan dan adanya penyakit penyerta.
Untuk nyeri nonspesifik, tanda-tanda berikut adalah karakteristik:
- sakit atau menarik rasa sakit, terkadang mengencangkan;
- meningkat dengan beban atau gerakan tulang belakang, serta pada posisi tertentu, dapat berkurang saat meremas atau menggosok otot, serta setelah beristirahat dalam posisi yang nyaman;
- kemungkinan rasa sakit di sisi punggung atau nyeri di bagian belakang punggung;
- saat probing, pemadatan, perubahan kontur, ketegangan ditentukan, tetapi tidak ada gangguan sensitivitas di area yang menyakitkan, penurunan kekuatan otot, refleks tidak berubah.
Ketika akar saraf dikompresi (radikulopati), rasa sakitnya berbeda dalam intensitasnya, bisa menembak, sering menyebar ke kaki, dan di tungkai bisa lebih kuat daripada di punggung. Pada pemeriksaan, gejala kerusakan pada akar saraf tertentu diamati - kelemahan otot, gangguan sensitivitas di area tertentu.
Diagnostik
Algoritma diagnostik untuk dorsalgia akut dan kronis agak berbeda.
Rasa sakit yang tajam
Untuk menentukan taktik pengobatan, dokter harus, jika mungkin, menentukan penyebab sindrom nyeri: saraf terjepit atau akarnya, trauma, tumor, peradangan, infeksi, osteoporosis, penyakit organ dalam, dll. Biasanya, jenis nyeri ini memiliki manifestasi klinis yang agak jelas dan spesifik. Setelah dilakukan pemeriksaan dan palpasi, pasien dirujuk ke dokter spesialis yang sesuai atau untuk pemeriksaan lebih lanjut, misalnya:
- pemeriksaan sinar-X;
- MRI dan CT tulang belakang;
- skintigrafi - metode visualisasi menggunakan pengenalan zat kontras;
- densitometri - penentuan kepadatan tulang;
- tes laboratorium untuk menentukan penanda tumor, tes rematik, tes darah biokimia, dll.
Pasien dengan nyeri akut nonspesifik biasanya tidak memerlukan penelitian tambahan.
Sakit kronis
Karena mekanisme perkembangannya belum cukup dipelajari, dapat menjadi masalah untuk mengidentifikasi sumbernya, terutama jika itu adalah spesies disfungsional yang mencerminkan patologi organ lain. Ini bisa menjadi manifestasi penyakit seperti sindrom iritasi usus besar, sistitis kronis, pielonefritis kronis dan lain-lain. Bagaimanapun, wawancara menyeluruh dan pemeriksaan pasien dilakukan untuk memutuskan taktik perawatan lebih lanjut.
Untuk sindrom nyeri yang terjadi dengan latar belakang perubahan distrofi pada persendian, setelah tekanan mekanis atau di bawah pengaruh faktor lain, dimungkinkan untuk menggunakan pencitraan resonansi magnetik untuk melacak dinamika keadaan tulang belakang.
Cara mengatasi sakit pinggang akut
Dokter yang mematuhi prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti menggunakan taktik berikut untuk mengelola pasien dengan dorsalgia akut:
- beri tahu pasien tentang penyebab sindrom nyeri;
- mengecualikan istirahat di tempat tidur dan merekomendasikan mempertahankan aktivitas biasa;
- meresepkan pengobatan obat dan non-obat yang efektif;
- memantau dinamika dan menyesuaikan terapi.
Saat memilih obat, perhatian diberikan pada efek analgesik, kecepatan aksi, dan keamanannya. Pertama-tama, obat antiinflamasi nonspesifik (NSAID) diresepkan, karena keefektifannya telah terbukti untuk sakit punggung. Salah satu obat tersebut adalah naproxen.
Naproxen tersedia sebagai tablet oral dan gel untuk penggunaan luar. Obat ini diindikasikan sebagai pereda nyeri untuk nyeri punggung yang berhubungan dengan trauma, kelebihan beban, peradangan. Ini juga memiliki efek antiinflamasi dan antipiretik, durasi efeknya dapat bertahan hingga 12 jam. Jika Anda tidak memiliki kesempatan untuk mengunjungi dokter segera, dan rasa sakit menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan, maka Anda dapat menggunakan naproxen sebagai berikut: 2 tablet sebagai dosis awal dan kemudian 2 tablet setiap 12 jam atau 1 tablet setiap 8 jam. Kursus masuk tanpa berkonsultasi dengan dokter tidak lebih dari 5 hari.
Sambil mempertahankan intensitas rasa sakit, dimungkinkan untuk meresepkan kelompok obat penghilang rasa sakit dan obat penenang lainnya (obat penenang).
Perawatan non-obat meliputi:
- pemanasan;
- terapi manual;
- fisioterapi;
- pijat;
- fisioterapi;
- akupunktur dan metode alternatif lainnya.
Pengobatan sakit punggung kronis
Jika lokalisasi nyeri dan sumber impuls nyeri dapat diidentifikasi, maka terapi lokal digunakan - blokade, pengaruh intradiscal, dan prosedur lainnya. Untuk pasien lainnya, pengobatan untuk nyeri punggung dan punggung bawah seperti itu tidak digunakan, sehingga rejimen pengobatan yang berbeda digunakan. Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi intensitas rasa sakit dan mempertahankan kualitas hidup.
Juga, seperti pada nyeri akut, obat-obatan dari kelompok NSAID diresepkan, termasuk naproxen, analgesik lain, pelemas otot, dan vitamin B3. Antidepresan direkomendasikan sesuai kebutuhan. Terapi manual harus dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi, terapi olahraga ditentukan. Metode pengobatan psikoterapi dan fisioterapi digunakan.
Profilaksis
Untuk pencegahan dorsalgia, perlu untuk mengidentifikasi semua faktor risiko yang mungkin dan bekerja untuk menghilangkannya.
Untuk semua jenis rasa sakit, berikut ini akan berguna:
- aktivitas fisik dan penguatan otot yang memadai, termasuk punggung;
- pengobatan tepat waktu penyakit kronis organ dalam;
- mempertahankan postur fisiologis selama bekerja;
- berhenti merokok dan alkohol;
- pemeriksaan pencegahan berkala;
- pengobatan dan pencegahan infeksi yang memadai;
- diet seimbang;
- mengenakan sepatu dan pakaian yang nyaman;
- organisasi tempat kerja dan kehidupan yang benar untuk melindungi punggung;
- pencegahan stres dan emosi yang berlebihan.
Perawatan komprehensif dan rehabilitasi penuh pasien dengan nyeri punggung memungkinkan Anda untuk mempertahankan kualitas hidup, mengurangi jumlah kasus kecacatan dan mencegah transisi ke bentuk penyakit kronis.